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08 利益相反関係書類一式 (14 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_36630.html |
| 出典情報 | 厚生科学審議会 予防接種・ワクチン分科会 予防接種基本方針部会 ワクチン評価に関する小委員会（第22回 12／1）《厚生労働省》 |
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（記入様式（寄附金等受取））４／４
※上記１３社以外で、調査審議されるワクチンと同じ効能・効果を有する製品が薬事分科会等において
審議され又は市場に流通される前にあり、当該製品を開発している企業から寄附金・契約金等の受取
がある場合は、以下に記入してください（例：塩野義製薬株式会社、アンジェス株式会社、
株式会社IDファーマ、ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社、株式会社UMNファーマ、
タカラバイオ株式会社等）。
（受取がない場合でも「現職」及び「氏名」の欄は必ず記入してください。）
企業名：
→ 受取の有無：
有り
無し
受取有りの場合、最も多い寄附金・契約金等を受け取った年度
当該年度における受取額
令和３年度
５０万円以下
令和４年度
５０万円超～５００万円以下
令和５年度
５００万円超
【受取額の内訳】
寄附金（奨学寄付金含む）
研究契約金
コンサルタント料・指導料
特許権・特許使用料・商標権による報酬
講演料
原稿執筆料
当該企業の株式
その他（
)
企業名：
→ 受取の有無：
有り
無し
受取有りの場合、最も多い寄附金・契約金等を受け取った年度
当該年度における受取額
令和３年度
５０万円以下
令和４年度
５０万円超～５００万円以下
令和５年度
５００万円超
【受取額の内訳】
寄附金（奨学寄付金含む）
研究契約金
コンサルタント料・指導料
特許権・特許使用料・商標権による報酬
講演料
原稿執筆料
当該企業の株式
その他（
)
令和5年4月1日
現 職
大阪公立大学大学院医学研究科公衆衛生学
氏 名
大藤さとこ
※上記１３社以外で、調査審議されるワクチンと同じ効能・効果を有する製品が薬事分科会等において
審議され又は市場に流通される前にあり、当該製品を開発している企業から寄附金・契約金等の受取
がある場合は、以下に記入してください（例：塩野義製薬株式会社、アンジェス株式会社、
株式会社IDファーマ、ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社、株式会社UMNファーマ、
タカラバイオ株式会社等）。
（受取がない場合でも「現職」及び「氏名」の欄は必ず記入してください。）
企業名：
→ 受取の有無：
有り
無し
受取有りの場合、最も多い寄附金・契約金等を受け取った年度
当該年度における受取額
令和３年度
５０万円以下
令和４年度
５０万円超～５００万円以下
令和５年度
５００万円超
【受取額の内訳】
寄附金（奨学寄付金含む）
研究契約金
コンサルタント料・指導料
特許権・特許使用料・商標権による報酬
講演料
原稿執筆料
当該企業の株式
その他（
)
企業名：
→ 受取の有無：
有り
無し
受取有りの場合、最も多い寄附金・契約金等を受け取った年度
当該年度における受取額
令和３年度
５０万円以下
令和４年度
５０万円超～５００万円以下
令和５年度
５００万円超
【受取額の内訳】
寄附金（奨学寄付金含む）
研究契約金
コンサルタント料・指導料
特許権・特許使用料・商標権による報酬
講演料
原稿執筆料
当該企業の株式
その他（
)
令和5年4月1日
現 職
大阪公立大学大学院医学研究科公衆衛生学
氏 名
大藤さとこ