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○DPCにおける高額な新規の医薬品等への対応について 総－６ (1 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00202.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第552回 8／23）《厚生労働省》 |
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中医協 総－６
５．８．２３
ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について
1
新規に薬価収載された医薬品等については、DPC/PDPSにおける診療報酬点数表に反映されないことから、一定の基準に該当する医薬品等を使用
した患者については、包括評価の対象外とし、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしている。
包括評価の対象外とするか否かは個別DPC（診断群分類）毎に判定し、また、前年度に使用実績のない医薬品等は、当該医薬品等の標準的な使
用における薬剤費（併用する医薬品含む）の見込み額が、使用していない症例の薬剤費の84%tileを包括評価の対象外とすることとしている。
2
令和５年５月25日及び６月26日に新たに効能又は効果及び用法又は用量が追加された医薬品並びに令和５年８月30日に薬価収載を予定している
医薬品等のうち以下に掲げるものは、上記基準に該当する。よって、これらの薬剤を使用した患者であって当該薬剤に対応する診断群分類に該当
するものについては、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしてはどうか。
区分
銘 柄 名
成分名
規格単位
薬 価
一変
ユルトミリス点滴静注
300mg
ユルトミリスHI点滴静
注300mg/3mL
ユルトミリスHI点滴静
注1100mg/11mL
ラブリズマブ
（遺伝子組換
え）
300mg30mL1瓶
300mg3mL1瓶
1,100mg11mL1瓶
効能効果
用 法 用 量
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
出来高算定対象
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
診断群分類番号
番号 （日数）（B)
通常、成人には、ラブリズマブ
010090 多発性硬化症
（遺伝子組換え）として、患者
視神経脊髄炎スペク
（初回）
699,570円
の体重を考慮し、1回2,400～
トラム障害（視神経
5,596,560円/回
699,570円
3,000mgを開始用量とし、初回投
010090xxxxx0xx
脊髄炎を含む）の再
（初回投与2週後以降）
2,565,090円
与2週後に1回3,000～3,600mg、
発予防
6,995,700円/回
010090xxxxx2xx
以降8週ごとに1回3,000～
3,600mgを点滴静注する。
010090xxxxx3xx
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
1712
2.00回
12,592,260円
75,112円
1713
2.00回
12,592,260円
1,110,688円
1714
2.00回
12,592,260円
134,871円
100250 下垂体機能低下症
一変
ソグルーヤ皮下注5mg
ソグルーヤ皮下注10mg
ソマプシタン
5mg1.5mL1キット
（遺伝子組換
10mg1.5mL1キット
え）
24,366円
48,732円
骨端線閉鎖を伴わな 通常、ソマプシタン（遺伝子組
い成長ホルモン分泌 換え）として0.16mg/kgを、週1
不全性低身長症
回、皮下注射する。
24,366円/回
100250xx99x00x
3242
1.00回
24,366円
18,013円
100250xx99x01x
3243
2.00回
48,732円
27,635円
100250xx99x10x
3244
1.00回
24,366円
2,850円
100250xx99x11x
3245
2.00回
48,732円
38,598円
100250xx99x21x
3247
2.00回
48,732円
43,722円
130030 非ホジキンリンパ腫
一変
一変
キイトルーダ点滴静注
100mg
デュピクセント皮下注
300mgシリンジ
デュピクセント皮下注
300mgペン
ペムブロリズ
マブ（遺伝子
組換え）
デュピルマブ
（遺伝子組換
え）
100mg4mL1瓶
214,498円
300mg2mL1筒
300mg2mL1キット
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
58,593円
58,775円
通常、成人には、ペムブロリズ
再発又は難治性の原 マブ（遺伝子組換え）として、1
発性縦隔大細胞型B 回200mgを3週間間隔又は1回
細胞リンパ腫
400mgを6週間間隔で30分間かけ
て点滴静注する。
通常、成人にはデュピルマブ
（遺伝子組換え）として初回に
既存治療で効果不十
600mgを皮下投与し、その後は1
分な結節性痒疹
回300mgを2週間隔で皮下投与す
る。
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
428,996円/回
（初回）
117,186円/回
（2回目以降）
58,593円/回
130030xx99x2xx
3609
2.00回
857,992円
100,784円
130030xx99x3xx
3610
1.00回
428,996円
236,966円
130030xx97x2xx
3621
3.00回
1,286,988円
583,226円
130030xx97x3xx
3622
2.00回
857,992円
536,102円
080080xxxxxx0x
3117
1.00回
117,186円
8,848円
080080xxxxxx1x
3118
1.00回
117,186円
18,644円
080080 痒疹、蕁麻疹
1
５．８．２３
ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について
1
新規に薬価収載された医薬品等については、DPC/PDPSにおける診療報酬点数表に反映されないことから、一定の基準に該当する医薬品等を使用
した患者については、包括評価の対象外とし、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしている。
包括評価の対象外とするか否かは個別DPC（診断群分類）毎に判定し、また、前年度に使用実績のない医薬品等は、当該医薬品等の標準的な使
用における薬剤費（併用する医薬品含む）の見込み額が、使用していない症例の薬剤費の84%tileを包括評価の対象外とすることとしている。
2
令和５年５月25日及び６月26日に新たに効能又は効果及び用法又は用量が追加された医薬品並びに令和５年８月30日に薬価収載を予定している
医薬品等のうち以下に掲げるものは、上記基準に該当する。よって、これらの薬剤を使用した患者であって当該薬剤に対応する診断群分類に該当
するものについては、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしてはどうか。
区分
銘 柄 名
成分名
規格単位
薬 価
一変
ユルトミリス点滴静注
300mg
ユルトミリスHI点滴静
注300mg/3mL
ユルトミリスHI点滴静
注1100mg/11mL
ラブリズマブ
（遺伝子組換
え）
300mg30mL1瓶
300mg3mL1瓶
1,100mg11mL1瓶
効能効果
用 法 用 量
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
出来高算定対象
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
診断群分類番号
番号 （日数）（B)
通常、成人には、ラブリズマブ
010090 多発性硬化症
（遺伝子組換え）として、患者
視神経脊髄炎スペク
（初回）
699,570円
の体重を考慮し、1回2,400～
トラム障害（視神経
5,596,560円/回
699,570円
3,000mgを開始用量とし、初回投
010090xxxxx0xx
脊髄炎を含む）の再
（初回投与2週後以降）
2,565,090円
与2週後に1回3,000～3,600mg、
発予防
6,995,700円/回
010090xxxxx2xx
以降8週ごとに1回3,000～
3,600mgを点滴静注する。
010090xxxxx3xx
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
1712
2.00回
12,592,260円
75,112円
1713
2.00回
12,592,260円
1,110,688円
1714
2.00回
12,592,260円
134,871円
100250 下垂体機能低下症
一変
ソグルーヤ皮下注5mg
ソグルーヤ皮下注10mg
ソマプシタン
5mg1.5mL1キット
（遺伝子組換
10mg1.5mL1キット
え）
24,366円
48,732円
骨端線閉鎖を伴わな 通常、ソマプシタン（遺伝子組
い成長ホルモン分泌 換え）として0.16mg/kgを、週1
不全性低身長症
回、皮下注射する。
24,366円/回
100250xx99x00x
3242
1.00回
24,366円
18,013円
100250xx99x01x
3243
2.00回
48,732円
27,635円
100250xx99x10x
3244
1.00回
24,366円
2,850円
100250xx99x11x
3245
2.00回
48,732円
38,598円
100250xx99x21x
3247
2.00回
48,732円
43,722円
130030 非ホジキンリンパ腫
一変
一変
キイトルーダ点滴静注
100mg
デュピクセント皮下注
300mgシリンジ
デュピクセント皮下注
300mgペン
ペムブロリズ
マブ（遺伝子
組換え）
デュピルマブ
（遺伝子組換
え）
100mg4mL1瓶
214,498円
300mg2mL1筒
300mg2mL1キット
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
58,593円
58,775円
通常、成人には、ペムブロリズ
再発又は難治性の原 マブ（遺伝子組換え）として、1
発性縦隔大細胞型B 回200mgを3週間間隔又は1回
細胞リンパ腫
400mgを6週間間隔で30分間かけ
て点滴静注する。
通常、成人にはデュピルマブ
（遺伝子組換え）として初回に
既存治療で効果不十
600mgを皮下投与し、その後は1
分な結節性痒疹
回300mgを2週間隔で皮下投与す
る。
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
428,996円/回
（初回）
117,186円/回
（2回目以降）
58,593円/回
130030xx99x2xx
3609
2.00回
857,992円
100,784円
130030xx99x3xx
3610
1.00回
428,996円
236,966円
130030xx97x2xx
3621
3.00回
1,286,988円
583,226円
130030xx97x3xx
3622
2.00回
857,992円
536,102円
080080xxxxxx0x
3117
1.00回
117,186円
8,848円
080080xxxxxx1x
3118
1.00回
117,186円
18,644円
080080 痒疹、蕁麻疹
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