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2011年09月26日(月)
［審査支払］ 震災による3月～6月までの未確定レセプト1万1000件 支払基金
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- 9月定例記者会見を開催（9／26）《支払基金》
- 発信元：社会保険診療報酬支払基金 カテゴリ： 診療報酬
資料には、（1） 東日本大震災に伴う診療報酬等請求支払の状況（7月診療分）(p2～p9参照)（2）東日本大震災に係る保険者を特定できない未確定レセプトの診療報酬等請求(p10～p13参照)（3）「支払基金をめぐる疑問にお答えします（その2）」－審査支払機関の日韓比較(p14～p44参照)（4）支払基金における審査状況（平成23年7月審査分）・・・
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2011年09月26日(月)
［審査支払］ 平成23年7月査定分のコンピュータチェック効果、全体の43.7％
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- 平成23年7月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（9／26）《社会保険診療報酬支払基金》
- 発信元：社会保険診療報酬支払基金 カテゴリ： 診療報酬
支払基金では、審査の充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。平成23年7月審査分の医科電子レセプトにおける請求1万点当たりの原審査査定点数は23.3点。このうちコンピュータチェックを契機とした原審査査定点数は10.2点・・・
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2011年09月26日(月)
［診療報酬］ 台風12号の被災者で、医療保険確認できない場合等の留意事項
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厚生労働省は9月26日に、平成23年台風12号に関する診療報酬等の請求の取扱い（その2）についての事務連絡を発出した。
厚労省は、平成23年台風12号の被災地に所在する医療機関について、8月診療分の請求期限を遅らせる措置をとっていた。今般、より詳細な診療報酬請求上の留意点について規定している。
まず、被保険者証を携帯せずに避難するなどし、医療機関窓口で被保険者証を提示できない場合でも、氏名や住所地、勤め先・・・
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2011年09月22日(木)
［診療報酬］ アナフィラキシー既往患者等にアドレナリン製剤在宅自己注射可
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厚生労働省は9月22日に、使用薬剤の薬価（薬価基準）等の一部改正に関する通知を発出した。
今回は、（1）新たに保険収載された新医薬品として、内用薬ではトライコア錠53.3mgなど4品目、注射薬ではエピペン注射薬0.15mgなど6品目を報告(p1参照)(p3参照)（2）新たに保険収載された医薬品について、使用上の留意事項を報告(p1～p2参照)（3）関連通知の改正について報告(p2参照)―などが内容となっている。・・・
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2011年09月22日(木)
［診療報酬］ HBV再活性化肝炎は劇症化しやすく、核酸アナログ製剤の投与可
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厚生労働省は9月22日に、疑義解釈（その10）について事務連絡を行った。今回は、医科診療報酬点数に係るQ&A2点を掲載している。
D023『微生物核酸同定・定量検査』では、HBV核酸定量検査を行った場合に所定の点数が算定できることを規定している。この点に関し、「B型肝炎ウイルスの感染が確認された患者、およびB型肝炎ウイルスの既往感染者（それぞれ、肝炎症状がない者を含む）について、免疫抑制剤の投与や化学療法を行う・・・
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2011年09月21日(水)
［DPC］ 新機能評価係数IIの議論スタート、新規項目導入は微妙
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厚生労働省が9月21日に開催した、診療報酬調査専門組織・DPC評価分科会で配付された資料。この日は、新機能評価係数IIについて議論を行った。
新機能評価係数IIは、医療機関群別に一律評価される基礎係数のデメリットを補完するために、「個々の病院の『がんばり』具合」を評価するためのもの。あるべき医療の姿へのインセンティブとして設定される。
この日は、厚労省から機能評価係数IIの見直しに関する資料が提出され、・・・
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2011年09月20日(火)
［診療報酬］ 震災に係るレセプト記載等について、詳細なQ&A提示 支払基金
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- 東日本大震災に伴う診療報酬請求等Q&A（第6版）（9／20）《支払基金》
- 発信元：社会保険診療報酬支払基金 カテゴリ： 診療報酬
震災被災者については、当初、「一部負担の減免」や「被保険者証がない場合でも、氏名等の申告による保険診療の提供」などの特例措置が幅広く行われていたが、保険者機能の復帰等が見られることから・・・
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2011年09月16日(金)
［医薬品］ シクロホスファミド水和物などを正式に保険収載 厚労省
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厚生労働省はこのほど、公知申請に係る事前評価が終了し、薬事法に基づく承認事項の一部変更承認がなされた医薬品の保険上の取扱いについて通知を発出した。
海外等で一定の評価がなされている適応外薬については、国内での治験をせずとも、公知（海外での知見など）に基づいて薬事法上の承認を受けることができる。いわゆるドラッグ・ラグを解消するために、平成22年8月の中医協総会において、公知申請の事前評価を終えた段階・・・
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2011年09月16日(金)
［診療報酬］ 化学療法投与患者等でのHBs抗原測定、医学的に適切ならば算定可
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厚生労働省は9月16日に、疑義解釈（その9）について事務連絡を行った。今回は、医科診療報酬点数に係るQ&A1点を掲載している。
D013『肝炎ウイルス関連検査』では、HBs抗原を測定した場合、測定内容などに応じて所定の点数を算定することができるとしている。この点について、「B型肝炎についての新たな知見が示される中で、免疫抑制剤の投与や化学療法を行っている、あるいは行う予定の患者（肝炎症状がないものを含む）に対・・・
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2011年09月16日(金)
［審査支払］ 電子レセプト請求、医科診療所で8割台に乗る 支払基金
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- 平成23年8月受付分の電子レセプトの割合 件数で88.6％、機関数で68.9％（9／16）《社会保険診療報酬支払基金》
- 発信元：社会保険診療報酬支払基金 カテゴリ： 診療報酬
また電子レセプト請求を行っている機関数の割合は、全体の68.9％で、医科では81.8％、歯科では32.9％、調剤薬局では93.6％であった。医科について少し細かく見てみると、機関数ベースでは、400床以上の病院99.6・・・
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2011年09月15日(木)
［DPC］ データ提出遅れた9病院につき、10月のデータ提出係数を減算
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厚生労働省は9月15日に、DPC対象病院におけるデータ提出係数の取扱いに関する通知を発出した。
平成22年度診療報酬改定で盛り込まれた、DPCのデータ提出係数は、「正確なデータの提出によって、医療の標準化や透明化が進展する」ことを評価するものである。したがって、定められた期限からデータ提出が遅れた場合、厚労省による集計処理、および各DPC対象病院へのフィードバックが遅延してしまうため、提出遅延については、翌・・・
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2011年09月12日(月)
［診療報酬］ アレロック顆粒0.5％など18品目を新たに薬価収載
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厚生労働省は9月12日に、使用薬剤の薬価（薬価基準）等の一部改正に関する通知を発出した。
今回は、（1）新たに保険収載された新医薬品として、内用薬ではアレロック顆粒0.5％など12品目、注射薬ではキュビシン静注用350mgなど5品目、外用薬ではオンブレス吸入用カプセル150μgを報告(p1参照)(p5～p6参照)（2）新たに保険収載された医薬品について、使用上の留意事項を報告(p1～p2参照)（3）成分の安全性等が一・・・
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2011年09月12日(月)
［審査支払］ 平成23年6月診療分は総計7574万件、8606億円 支払基金
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- 平成23年6月診療分の件数と金額が確定（9／12）《社会保険診療報酬支払基金》
- 発信元：社会保険診療報酬支払基金 カテゴリ： 診療報酬
平成23年6月診療分の確定件数は総計7574万件で、対前年同月比では、総計1.3％増、医療保険0.2％減、各法（生活保護法等）12.2％増となっている。また、確定金額は総計8606億円で、対前年同月比は総計1.9％増、医療保険0.9％増、各法（生活保護法等）5.8％増となっている。
資料では、診療報酬等確定件数・金額の月別推移をグ・・・
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2011年09月10日(土)
［診療報酬］ 個別リハを医療保険給付にし維持期の充実を 京都府保険医協
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京都府保険医協会、京都府理学療法士会など4団体は9月10日に、リハビリテーション制度のあり方についての提言をまとめ、同13日に小宮山厚生労働大臣らに送付した(p1参照)。
リハビリについては、平成18年度の診療報酬改定で「急性期・回復期のリハは医療保険で給付、維持期のリハは介護保険で給付」という原則が設定された。しかし、これには多くの批判があったため、その後、修正され、現在は（i）180日までは疾患別リ・・・
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2011年09月09日(金)
［診療報酬］ 検査の取り扱いルールに追加など行う通知発出 厚労省
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厚生労働省はこのほど、「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」等の一部改正に関する通知を発出した。本通知は、（1）診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項（平成22年保医発0305第1号、いわゆる解釈通知）（2）特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項（平成22年保医発0305第5号）（3）特定保険医療材料の定義（平成22年保医発0305第8号）―の3本の通知を改正するもの・・・
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2011年09月09日(金)
［診療報酬］ 台風12号被害、三重県等の一部地域ではレセ提出期限9月14日に
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厚生労働省は9月9日に、平成23年台風12号に関する診療報酬等の請求の取扱いについて事務連絡を発出した。
本事務連絡では、（1）三重県（2）奈良県（3）和歌山県（4）鳥取県（5）岡山県―の各県において、災害救助法の適用地域に所在する保険医療機関について、8月診療分のレセプト提出期限を9月14日にするとしている(p1参照)。
なお、9月14日に間に合わないものは、翌月以降に提出するよう求めている。
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2011年09月09日(金)
［材料価格］ 貴金属価格の高騰に伴い、歯科用材料料を一部引上げ
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- 「特定保険医療材料及びその材料価格（材料価格基準）の一部改正に伴う特定保険医療材料料（使用歯科材料料）の算定について」の一部改正について（9／9付 通知）《厚労省》
- 発信元：厚生労働省 保険局 医療課 カテゴリ： 診療報酬
歯科用貴金属材料の基準価格は、貴金属材料の価格変動を反映させるため、6ヵ月ごとに変動幅が一定割合を超えたときに見直される。この一定割合は、従前10％であったが、平成22年度の診療報酬改定で5％に引下げられ、より実態に合った基準・・・
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2011年09月09日(金)
［材料価格］ 心腔内超音波プローブに機能区分コードを設定
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- 「特定保健医療材料及び医療機器保険適用希望書（希望区分B）に記載する機能区分コードについて」の一部改正について（9／9付 事務連絡）《厚労省》
- 発信元：厚生労働省 保険局 医療課 カテゴリ： 診療報酬
これは、平成22年3月5日付の保険医療材料等の機能区分に関する事務連絡の内容を変更するもの。今回の改正内容は、（1）別表IIの区分057『人工股関節用材料』の『（1）骨盤側材料』にライナー（IV）を追加（2）別表IIの区分059『オプション部品』の『（3）人工関節固・・・
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2011年09月07日(水)
［診療報酬］ 前回の医療経済実態調査、信頼性は確保 調査実施小委
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厚生労働省が9月7日に開催した、中医協・調査実施小委員会で配付された資料。この日は、第17回（前回）医療経済実態調査の信頼性について厚労省から報告を受けた。
検証ポイントは、（1）チェック用プラグラム等の検査などを通じて、データ作成の作業プロセスを検証する（2）データ集計を改めて行い、集計結果を検証する―という2点(p5参照)。統計法等の規定に基づき調査票（生データ）は処分されているが、こうした検証・・・
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2011年09月07日(水)
［診療報酬］ 救急医療の充実など22年度改定の影響を調査 結果検証部会
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- 中央社会保険医療協議会 診療報酬改定結果検証部会（第31回 9／7）《厚労省》
- 発信元：厚生労働省 保険局 医療課 カテゴリ： 診療報酬 診療報酬改定結果検証部会
項目ごとに概略を追ってみよう。
22年度改定の柱の1つである「救急医療等の充実・強化」については、（1）救急医療に関連する施設基準の届出が増加（2）ハイリスク分娩管理加算や超重症児（者）入院診療加算を始め、算定件数も増加（3）三次救急では重傷患者が・・・
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2011年09月07日(水)
［診療報酬］ DPC高額新薬ルール見直しを了承し早速新薬に適用 中医協総会
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厚生労働省が9月7日に開催した、中医協総会で配付された資料。この日は、DPC評価分科会、慢性期入院医療の包括評価調査分科会などから報告を受けたほか、今後のスケジュール確認などを行った。
まず、DPCについては、小山分科会長（東邦大学医療センター大森病院心臓血管外科部長）から、（1）医療機関群別の基礎係数設定（2）高額な新薬の取扱い―などについて中間報告が行われた(p47～p101参照)。
（1）については、医・・・
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2011年09月06日(火)
［歯科点数］ 歯科診療報酬点数表、平行測定などは1986年以来据え置き
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政府は9月6日に、歯科医療の適切な提供、歯科検診の受診状況に関する質問に対する答弁書を公表した。
参議院議員は、歯科診療報酬が長期にわたり据え置かれたため、歯科医療機関の経営は危機的状態にあること、歯の検診体制も不十分であり、一層の充実が急務であることを指摘。そのうえで、（1）1986年改定以来、点数が変わっていない項目の内容と、25年間引上げられなかった理由（2）次期診療報酬改定での歯科固有技術の適正・・・
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2011年09月06日(火)
［後発医薬品］ 後発医薬品の販売名、「一般名」の普及に努力中 政府
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政府は9月6日に、後発医薬品の薬価基準収載、販売名等に関する質問に対する答弁書を公表した。
参議院議員は、後発医薬品の使用促進について、多くの保険薬局が「後発医薬品の備蓄増に伴う在庫管理の負担が大きい」ことなどを理由に、後発医薬品の調剤にあまり積極的に取り組んでいないことを指摘。そこで、後発医薬品の薬価基準収載、販売名等について、（1）実態をどのように把握しているか（2）異なる価格帯設定の基準は何・・・
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2011年09月06日(火)
［診療報酬］ 被災地での看護師不足等に鑑み、看護配置基準等の特例認める
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厚生労働省は9月6日に、東日本大震災に関連する診療報酬の取扱いに関する通知を発出した。震災の影響を踏まえ、岩手県、宮城県、福島県の3県において診療報酬算定要件を一部緩和するもの。この取扱いは、平成24年3月31日までの時限的なものである。
緩和されるのは、（1）入院基本料の施設基準(p1～p2参照)（2）保険医療機関における外来機能(p2参照)（3）在宅医療・訪問看護の回数(p2～p3参照)（4）新薬の処方・・・
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2011年09月06日(火)
［診療報酬］ 被災地の診療報酬特例加算は中医協で議論、公費支援は継続
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政府は9月6日に、診療報酬改定における復興特例加算新設に関する質問に対する答弁書を公表した。
参議院議員は、大塚前厚生労働副大臣が特例加算の創設に意欲的であったことなども踏まえ、（1）加算を新設すれば医療費が増加し、保険料負担も増加するのではないか（2）患者・被保険者負担の増加を公費で補てんするのであれば、補助金等のほうが分かりやすいのではないか（3）隔年の診療報酬改定よりも、復興予算で迅速に対応す・・・
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